Clasificacion estructural de la familia

Según la Comisión Nacional de la Familia (CNF)

• FAMILIA NUCLEAR: Pareja adulta, con hijos o sin ellos, o por uno de los miembros de la pareja y sus hijos. Puede subdividirse en:
  – Nuclear simple: Pareja sin hijos.
  – Nuclear biparental: Padre y madre, con uno o más hijos.
  – Nuclear monoparental: Uno de los padres y uno o más hijos

 FAMILIA NUCLEAR SIMPLE








 FAMILIAR NUCLEAR BIPARENTAL

FAMILIA NUCLEAR MONOPARENTAL

• FAMILIA EXTENSA: Una pareja o uno de sus miembros, con hijos o sin ellos, y por otros miembros que pueden ser o no parientes. Puede subdividirse en simple, biparental y monoparental. Hay una forma especial de familia extensa, la familia compuesta, que esta integrada por dos parejas que viven bajo el mismo techo generalmente ligada por lazos de consanguinidad: pareja de padres con un hijo casado y cónyuge o abuelos, ambos vivos y padres de varios hijos.

 

• FAMILIA UNIPERSONAL: Es aquella integrada por una sola persona
• FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA: Es aquella en que la madre o el padre de la familia nuclear no pertenecía originalmente a esta, pudiedo agregar hijos de uniones anteriores

Según Luis de la Revilla

• FAMILIA EXTENSA: Conviven en un mismo hogar más de dos generaciones.
• FAMILIA NUCLEAR: Está formada por dos individuos de distinto sexo, que ejercen el papel
  de padres, y sus hijos. Según determinadas particularidades, se subdividen de la siguiente forma:
  - Nuclear con parientes próximos: Tiene en la misma localidad, pero no en el mismo hogar, a otros miembros de las familias de origen, principalmente a los padres de uno de los cónyuges.
  - Nuclear sin parientes próximos: En la misma localidad pero sin miembros de la familia de origen
  - Nuclear numerosa: Formada por los padres y más de 4 hijos.
  - Nuclear ampliada: En el hogar conviven otras personas y se subdivide en: Con parientes (abuelo, tío, etc.). Con agregados (personas sin vínculo consanguíneo)
• FAMILIA MONOPARENTAL: Un solo cónyuge y sus hijos
• FAMILIA RECONSTITUIDA: Dos adultos, al menos uno de ellos, trae un hijo de una relación anterior.
• PERSONA SIN FAMILIA: Persona que vive sola.
  – adulto soltero, divorciado, viudo sin hijos y jóvenes que por necesidades de trabajo o estudios viven de este modo, sin que implique un rechazo a la vida familiar.
• EQUIVALENTES FAMILIARES: Individuos que conviven en un mismo hogar sin constituir un núcleo familiar tradicional, como parejas homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos, religiosos etc.

INSTRUMENTOS PARA TRABAJAR CON LA FAMILIA

1.- ENCUESTA DE RIESGO FAMILIAR
Busca detectar condiciones que orienten al equipo en una clasificación del riesgo familiar tipo screening. La percepción de riesgo requiere un análisis posterior con una mirada transdisciplinaria.
transdisciplinaria.

 

 

   

2.- APGAR FAMILIAR

 Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar. Útil como prueba de tamizaje.
Puntaje mínimo:0 y máximo:10

A mayor puntaje mayor satisfacción.
- Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba
- Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute áreas de interés común y comparte los problemas resolviéndolos conmigo
- Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida.
- Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia, amor, pena).
- Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos?

La posibilidad de respuesta fluctúa en:
0: Casi nunca
1: A veces
2: casi siempre

Interpretación:
0 a 3 : Necesidad de apoyo inmediato
4 a 6 : Probable disfunción. Evaluar
7 a 10 : Funcionalidad

Ámbitos que evalúa:
Adaptation ( Adaptación)
Partnership ( Asociacion/sociedad)
Growth ( Crecimiento)
Affection ( Afecto)
Resolve (Resolución)

3.- CIRCULO FAMILIAR
- Permite obtener en forma gráfica y esquemática información sobre el sistema familiar, tal como es percibido por la persona que lo dibuja.
- Ayuda a la persona a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor.
- Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.
- Ayuda a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
- Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar

A partir de la figura iniciar la conversación sobre las relaciones familiares; cercanía entre los miembros, quienes son más amigos, quienes pelean, etc., a través de preguntas abiertas relacionales.

 

4.- PRACTICE:

Uso: encuentro con la familia. Permite organizar y sistematizar la asistencia a la familia, frente a un evento crítico.
 

Conflicto en el desempeño de roles:
•ambigüedad en los roles
•frustración de las expectativas del rol
•sobrecarga de tareas
•incompatibilidad de roles o contradictorios
•frustración de la reciprocidad del rol

 

5.- ECOMAPA

El ecomapa busca descubrir las redes de apoyo familiar o vínculos con otros subsistemas. Se sabe que la cantidad de redes está relacionada con la mayor o menor facilidad de la familia para enfrentar las crisis o anticiparse a ellas.

El aislamiento social es un factor de riesgo grave, así como la presencia de redes se considera un factor protector importante en la salud de las familias.

6.- CARTOLA FAMILIAR:

Propuesta de registro para poner la información sobre la familia en su globalidad, así como hacer seguimiento de los temas a abordar con ella.

EL GENOGRAMA

El genograma es la representación gráfica de una constelación (gestal) familiar multigeneracional ( tres generaciones) que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categorías de información del sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas. 

Los genogramas muestran:

• La estructura de una familia.
• Las relaciones entre los miembros de una familia.

Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente.
Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género.

 

La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble:

 

Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios

Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra “M” seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año.

 

 

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.
Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el más reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas:
Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro:

Hijos

Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.



Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el más viejo.

 

El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más numerosas.

 

Otros tipos de hijo también pueden aparecer:

Relaciones en la familia

Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación directa.

Relaciones entre dos miembros

Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio.
La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Claramente, el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa película japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes.
En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:

Relaciones habitacionales

Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación; alrededor de dicha línea puede ir indicado el período en el cual la familia está junta.

Ejemplo

Indira Ghandi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija única. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos, pero como un líder, y como beneficios de ser hija única, tuvo una autocrática y más bien aislada existencia.
Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura general:

 

Y el genograma resultante:

 

"COMUNICACION FAMILIAR" un factor protector de la familia

Sin comunicación la vida no es nada, no somos nada. El diálogo es fundamental en todo tipo de relación interpersonal, y con mayor razón en las familiares.

De la comunicación depende el desarrollo de tu hijo y su vida futura. La comunicación no es simple transmisión de información, sino de sentimientos, pensamientos, ideas y experiencias que nos ayudan a vincularnos con afecto.

Se nota a lo lejos cuando en una familia existe buena comunicación. Se nota el cariño, el respeto, la armonía y los valores inculcados en cada miembro de ella.

La comunicación no se limita solo a las palabras, sino también a los gestos, movimientos, miradas…lo que en conjunto se conoce como comunicación no verbal y que sirve para reforzar o reemplazar el lenguaje no verbal.

La forma como mires a tu hijo y el tono en el que te dirijas a él son tan o más importantes o que tus palabras. Pueden influir o afectar más que éstas.

Y así como debemos a aprender a hablar, también es necesario aprender a escuchar y crear un clima de confianza, apertura y respeto con los hijos, la pareja y todos los que nos rodean.

Pequeños consejos para mejorar la comunicación entre padres e hijos

- Al dar una información, busca que siempre sea de una forma positiva.
- Obedecer a la regla de que "todo lo que se dice, se cumple".
- Empatizar o ponernos en el lugar del otro.
- Dar mensajes consistentes y no contradictorias.
- Escuchar con atención e interés.
- Crear un clima emocional que facilite la comunicación.
- Pedir el parecer y la opinión a los demás.
- Expresar y compartir sentimientos.
- Ser claros a la hora de pedir algo.

 

 

Definición de las siete características de la Atención en Salud Familiar (Declaración de la OMS)

1.-General:
a.-No hay selección de problemas a nivel de la población general, abarca la totalidad de las patologías .....
b-Sin exclusión en razón de edad, sexo, raza, religión u otras categorías en problemas de salud.
c-Acceso fácil sin limites geográfico , culturales , administrativos o barreras financieras.
2.-Continuidad:
a.-Centrado en la persona
b.-Atención de salud longitudinal durante un periodo sustancial de la viday no limitado a un episodio de enfermedad.
c.-continuidad en la atención en la red.

3.-Global,la atención integrada implica:
a.-Promoción de salud, prevención de enfermedades, atención curativa , de rehabilitación y de soporte.
b.-Aspectos físicos –psicológicos y sociales
c.-Aspectos clínicos , humanos y éticos de la relación medico paciente.
4.-Coordinación:
a.-Gestión de la atención en el primer contacto.
b.-Referencia a los servicios de especialidad.
c.-Información al pacientes sobre los servicio disponibles.
d.-Gestión y coordinación de las atenciones.
5.-Colaboración:
a.-Trabajo en equipo multidiciplinario.
b.-Delegar las atenciones cuando esto sea apropiado.
c.-Aseguar el leadership.

Grandes Hitos de la salud familiar en Chile

• 1979, Valparaíso: Dr Tannenbaum comenzó una experiencia asistencial voluntaria con enfoque biopsicosocial.
• 1981, Stgo.: Consultorio La Reina, centro docente asistencial de MF. U de Chile.
• 1981, Stgo.: Programa de formación de postgrado en Medicina General Familiar a cargo del Dr. Ramón Florenzano.
• 1985: se escriben estatutos y se firma el acta de constitución de la Sociedad Chilena de Medicina Familiar.
• 1990: MINSAL, división de APS comienza a impulsa la formación de CESFAM.
• 1991: se firma una nueva acta. Aprobada por el Ministerio de Justicia; Diario Oficial en Julio de 1993. (ley n°805).
• 1992: internos UC desarrollan actividades asistenciales en APS en La Florida.
• 1993: Programa de Medicina General del Adulto UC. (Dr. Joaquín Montero)
• 1994: Programa de Medicina General mención niño en UC. (Dr. Alvaro Téllez).
  
  Dra. Gloria Bozzo. “Historia Medicina Familiar en Chile”. Revista Chilena de Medicina Familiar. N°1 Agosto 1999